我國養(yǎng)老服務體系建設進展如何 未來有何發(fā)展方向
第七次全國人口普查數(shù)據顯示，我國60歲及以上人口達到2.64億人,。建設面向全體老年人的基本養(yǎng)老服務體系,，讓每一位老年人都老有所養(yǎng)，是滿足廣大老年人基本養(yǎng)老服務需求的制度化安排,，是增進老年人福祉,、實現(xiàn)全體人民共同富裕的必然要求。僅今年以來,，習近平總書記就先后4次實地考察調研養(yǎng)老服務工作,，11次做出重要指示批示,。讓老年人老有所養(yǎng)，習近平總書記念茲在茲,，傾注心血,。本期圓桌分享民政系統(tǒng)推進我國養(yǎng)老服務體系建設的思考與實踐。
主持人：經濟日報社經濟研究部主任,、研究員 徐向梅
構建中國特色養(yǎng)老服務體系
主持人：當前,，我國基本養(yǎng)老服務體系建設進展如何，未來有哪些重點發(fā)展方向,？
俞建良（民政部養(yǎng)老服務司司長）：黨的十八大以來,，我國基本養(yǎng)老服務公平性可及性持續(xù)改善，“老有所養(yǎng)”納入《國家基本公共服務標準（2021年版）》,，2.64億老年人同全國人民一道進入了全面小康社會,。
初步建立規(guī)范的老年人能力綜合評估制度體系。在總結多年實踐經驗的基礎上,，2013年,，民政部印發(fā)《關于推進養(yǎng)老服務評估工作的指導意見》和《老年人能力評估》行業(yè)標準，為老年人能力綜合評估提供了統(tǒng)一,、規(guī)范,、可操作的評估工具，地方廣泛開展綜合評估工作,。今年,，國家醫(yī)保局、民政部又聯(lián)合印發(fā)了《長期護理失能等級評估標準（試行）》,，探索建立評估結果跨部門互認機制,。
基本建立老年人福利補貼制度。2014年,，民政部與財政部,、全國老齡辦聯(lián)合印發(fā)《關于建立健全經濟困難的高齡、失能等老年人補貼制度的通知》,。各地結合自身實際,，普遍建立了高齡津貼、養(yǎng)老服務補貼和失能老年人護理補貼制度,，基本實現(xiàn)省級層面全覆蓋,。高齡、失能等困難老年人養(yǎng)老服務需求得到更好保障,，全國享受各類福利補貼的老年人達3800余萬人,。
有力保障特困老年人基本生活。通過分散供養(yǎng)與集中供養(yǎng),，確保特困老年人“平時有人照應,、生病有人看護”,。截至2020年底，全國供養(yǎng)特困老年人387.6萬人,，其中,，農村特困老年人每人每年基本生活標準為8568.8元，城市特困老年人每人每年基本生活標準為11257.1元,。建立農村留守老年人探訪制度,，推動農村留守老年人信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)縣級層面全覆蓋。
啟動實施特殊困難老年人居家適老化改造,。民政部聯(lián)合發(fā)展改革委,、財政部、衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)《關于加快實施老年人居家適老化改造工程的指導意見》,，采取政府補貼等方式,，對納入分散供養(yǎng)特困人員和建檔立卡貧困人口范圍的高齡、失能,、殘疾老年人實施居家適老化改造,。
積極推進基本養(yǎng)老服務體系建設，支持各地先行先試,。把建立特殊和困難老年人基本服務制度,、制定居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務清單制度納入居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點，重點滿足城鄉(xiāng)經濟困難家庭的失能,、失獨,、空巢、留守,、高齡等老年人養(yǎng)老服務需求,。開展居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務提升行動，今年,，北京市朝陽區(qū)等42個地區(qū)成為試點地區(qū),。支持各地探索基本養(yǎng)老服務，北京,、上海、山東,、江蘇,、浙江、安徽,、廣東,、貴州、甘肅等省份緊密結合實際,，將基本養(yǎng)老服務納入地方性法規(guī),，出臺專門文件,。廣州市基本建立了覆蓋全體老年人，普惠均等,、權責清晰,、保障適度、可持續(xù)的基本養(yǎng)老服務體系,，較好地回答了老齡化社會如何讓所有老年人養(yǎng)得了,、養(yǎng)得起、養(yǎng)得好的時代命題,。
“十四五”時期是我國積極應對人口老齡化的重要戰(zhàn)略機遇期,。民政部將認真貫徹落實黨中央實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，健全基本養(yǎng)老服務體系重大部署,，力爭到2025年,，實現(xiàn)基本養(yǎng)老服務體系更加完備，基本養(yǎng)老服務對象,、服務內容,、服務標準、服務方式,、要素保障,、質量監(jiān)管等更加明確規(guī)范。力爭到2035年,，全面建成覆蓋全體老年人,，權責清晰、保障適度,、可持續(xù)的基本養(yǎng)老服務體系,，中國特色養(yǎng)老服務體系成熟定型。
加快構建基本養(yǎng)老服務制度框架,。明確基本養(yǎng)老服務體系的內涵和核心要義,，深化對服務誰、服務什么,、誰來服務等關鍵問題的認識,，研究建立基本養(yǎng)老服務指導目錄、服務有效供給及有效監(jiān)管等制度,。
精準做好與相關領域的政策銜接,。基本養(yǎng)老服務體系建設是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及多個部門,、各個層級,，必須堅持系統(tǒng)觀念，加強與長期護理保險,、老年人福利和救助等制度的銜接和政策協(xié)調,。同時,，加快補齊農村養(yǎng)老服務短板，提高農村基本養(yǎng)老服務體系建設水平,，加強城鄉(xiāng)區(qū)域統(tǒng)籌,，逐步推進基本養(yǎng)老服務均等化。
加強相關要素條件保障,。從設施,、資金、人才等方面為基本養(yǎng)老服務提供支撐,。落實“十四五”民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃確定的公辦養(yǎng)老機構建設,、特殊困難老年人家庭適老化改造、社區(qū)居家養(yǎng)老服務網絡建設三項重點工程,，優(yōu)先保障設施建設,。把基本養(yǎng)老服務作為今后資金支持的重點，利用彩票公益金和中央預算內投資支持地方項目,，優(yōu)先安排資金投入,。建立完善養(yǎng)老護理員技能等級評價制度，落實養(yǎng)老護理員就業(yè)補貼及崗位補貼,，多措并舉加強養(yǎng)老服務人才培養(yǎng),。
北京養(yǎng)老服務重在保基本
主持人：北京市老齡化程度位居全國第二位,，實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略任務艱巨,，如何統(tǒng)籌推進養(yǎng)老服務體系建設？
北京市民政局：北京市目前正以每天新增500名老年人的速度步入深度老齡化社會,。截至2020年底,，60歲及以上戶籍老年人口為378.6萬人，占戶籍總人口的27%,。近年來,，北京市委市政府全面統(tǒng)籌推進養(yǎng)老服務工作。今年,，北京市將居家養(yǎng)老保障,、養(yǎng)老機構收費和服務等27個高頻難點民生問題列入“每月一題”重點督辦機制，著力提升老年人幸福感,、獲得感,。
一是完善分類保障，著重保障重點人群基本養(yǎng)老服務,。
將城鄉(xiāng)特困、低保,、低收入家庭的失能,、失智和高齡老年人,，以及失能、失智,、重度殘疾,、計劃生育特殊家庭老年人納入基本養(yǎng)老服務對象范疇，精準摸底,，建立臺賬,，從政策、資金,、資源供給,、服務組織等多層面保障養(yǎng)老服務供給。
通過“給補貼”讓基本養(yǎng)老服務對象有保障,。建立老年人能力綜合評估體系,，完善困難老年人養(yǎng)老服務補貼、失能老年人護理補貼和高齡津貼補貼制度,，符合條件的老年人可申領“三補”,。實施《北京市特困人員救助供養(yǎng)實施辦法》，對城鄉(xiāng)特困人員發(fā)放救助供養(yǎng)補貼,。此外,，對城鄉(xiāng)特困、低保等五類服務對象入住養(yǎng)老機構實施按月補助,。這樣綜合測算下來,，在北京，一位無勞動能力,、無生活來源,、無贍養(yǎng)人和撫養(yǎng)人的“三無老人”，如果入住養(yǎng)老機構,，每月可以獲得各項補貼總額約5000元,。政策實施以來在全國引起了良好的社會反響，得到了民政部的高度認可,。
通過“給服務”讓基本養(yǎng)老服務對象住得上,。政策明確規(guī)定，全市所有公辦公營,、公辦民營的養(yǎng)老機構主要職能是供養(yǎng)政府基本養(yǎng)老服務對象,。所有公辦民營養(yǎng)老機構拿出至少20%床位來承接城鄉(xiāng)特困、低保,、低收入和經濟困難人群的養(yǎng)老需求,。推動北京市16個區(qū)每區(qū)至少建成1所區(qū)級公辦養(yǎng)老機構，且每所機構配備護養(yǎng)型床位不少于60%。
通過“補機構”讓基本養(yǎng)老服務對象住得好,。落實養(yǎng)老服務機構水,、電、氣,、熱享受民用價格政策,，完善社會力量興辦非營利性養(yǎng)老機構一次性建設資金支持政策。對養(yǎng)老機構實行差異化補貼,，引導機構更好滿足基本養(yǎng)老服務需求,。
二是堅持就近精準，構建居家社區(qū)機構相協(xié)調,、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的多層次長期照護體系,。
建好照護服務“三張床”。加快建設養(yǎng)老機構的集中照護床位,、驛站短期托養(yǎng)床位和家庭照護床位,。目前，全市“三張床”總數(shù)達到12.8萬張,，其中機構集中養(yǎng)老床位11.2萬張,，驛站臨時托養(yǎng)床位1.25萬張，養(yǎng)老家庭照護床位0.35萬張,。
抓好醫(yī)養(yǎng)結合,。依托驛站開展健康服務，將助醫(yī)服務納入驛站基礎服務功能,；將驛站,、護理站相關服務項目納入政策支持范疇；在家庭照護床位功能里增加醫(yī)療服務,，讓老年人在家即可享受專業(yè)養(yǎng)老服務機構提供上門服務,。
建好“助餐點”。通過給予基本養(yǎng)老服務對象就餐補貼,、給予養(yǎng)老助餐點運營補貼等方式,，支持社會力量提供助餐服務，重點解決失能,、失智,、高齡老年人吃飯不便問題。
三是優(yōu)化營商環(huán)境,，加速構建養(yǎng)老服務產業(yè)體系,。
印發(fā)《關于全面放開養(yǎng)老服務市場進一步促進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的實施意見》《關于加快推進養(yǎng)老服務發(fā)展的實施方案》，加強產業(yè)發(fā)展頂層設計,。
加強資金支持,。深化公辦養(yǎng)老機構管理體制改革,，大力推進公辦民營，支持連鎖品牌機構承接運營公辦養(yǎng)老機構,，提升服務效能,。出臺《北京市養(yǎng)老機構運營補貼管理辦法》，根據養(yǎng)老機構收住服務對象身體狀況,、服務質量星級評定、信用狀況,、醫(yī)療服務能力等多個維度補貼包括公辦民營機構和社會辦機構,。目前，北京市共有養(yǎng)老機構576家,，包括公辦公營機構51家,、公辦民營機構78家、社會辦養(yǎng)老機構447家,。
推進設施建設,。出臺新建小區(qū)配建養(yǎng)老服務設施移交辦法，將養(yǎng)老設施納入正面清單,，全市疏解騰退的閑置設施優(yōu)先用于養(yǎng)老設施建設,，提高養(yǎng)老設施“身邊”“床邊”“周邊”覆蓋率。率先探索集中式居家養(yǎng)老服務模式,，通過老人共有產權的居室,、商品房建設等方式，將重資產轉化為輕資產,，吸引社會資產參與,。
規(guī)范服務標準，強化監(jiān)管制度,。對養(yǎng)老機構開展服務質量星級評定,，鞏固養(yǎng)老機構規(guī)范化建設成果。制定養(yǎng)老服務綜合監(jiān)管政策,，建立跨部門協(xié)同監(jiān)管機制,，建立重大及突發(fā)事件報告制度，筑牢養(yǎng)老服務安全和質量監(jiān)管底線,。
四是堅持機制創(chuàng)新,，構建養(yǎng)老服務隊伍人才體系。
改善薪酬待遇,，注重培訓帶動,。給進入養(yǎng)老服務機構專職從事養(yǎng)老服務工作的畢業(yè)生發(fā)放入職獎勵；在全國率先設立養(yǎng)老護理崗位獎勵津貼制度,。今年前10個月,，累計發(fā)放崗位獎勵津貼989萬元,，涉及養(yǎng)老護理員5800多名,。健全市、區(qū)和養(yǎng)老服務機構分級分層培訓體系，組織開展養(yǎng)老護理員職業(yè)技能大賽,，提升社會認可度。全市共有養(yǎng)老護理員約1.2萬名,，針對人員短缺問題,，制定三年養(yǎng)老服務人才培訓目標，2020年至2022年,，每年培訓1萬名養(yǎng)老護理員,、500名機構負責人、500名老年社會工作者,。
創(chuàng)新工作思路,。建設養(yǎng)老志愿服務“時間銀行”，按照“今天存時間,、明天換服務”思路,，完善養(yǎng)老服務時間記錄、管理,、兌換和激勵機制,。2020年，委托北京市老年志愿者協(xié)會在西城大柵欄,、懷柔渤海鎮(zhèn)六渡河村等地開展養(yǎng)老志愿服務時間儲蓄體系建設試點,，從巡視探訪、健康管理,、心理慰藉,、老年餐桌、家庭服務等方面,，組織熱心公益事業(yè),、身心健康的本市常住公民為居家老年人提供志愿服務。今年,，與中國人民銀行合作,，制定《北京市養(yǎng)老服務時間銀行實施方案》（試行），擬在全市范圍內逐步建立養(yǎng)老服務時間銀行制度,，壯大養(yǎng)老服務隊伍,。
浙江讓共同富裕成色更足
主持人：浙江省養(yǎng)老服務體系發(fā)展主要指標位居全國前列。在保障養(yǎng)老服務供給助力共同富裕方面有哪些經驗可以分享,？
浙江省民政廳：浙江省連續(xù)13年將養(yǎng)老服務列為省政府民生實事,，出臺“民政30條”，提出建設“幸福頤養(yǎng)標桿區(qū)”的目標,。
多年建設成效顯著,，養(yǎng)老服務體系已經解決了“從無到有”問題,，正在努力向“從有到好”和“從好到優(yōu)”發(fā)展。全省共有養(yǎng)老機構2485家,，總床位45萬張,，每千老年人擁有機構床位數(shù)達到40.2張，其中,，民辦占三分之二,。建成城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心2.3萬個，基本實現(xiàn)全覆蓋,；建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老服務中心1400余家,，年底可覆蓋到所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。適老化改造惠及全省困難老年人家庭,，老年福利逐步提高，養(yǎng)老服務機構管理逐步規(guī)范,。
為了更好適應人口老齡化新趨勢,，破解養(yǎng)老服務堵點難點問題，浙江省以問題為導向,，及時調整發(fā)展策略,，強化政策的針對性和有效性，推動養(yǎng)老服務創(chuàng)新發(fā)展,。
針對養(yǎng)老護理專業(yè)人員短缺問題,，設計“每萬老年人持證養(yǎng)老護理員”指標。浙江省將“每萬老年人擁有持證養(yǎng)老護理員數(shù)”定為養(yǎng)老服務發(fā)展“十四五”規(guī)劃的關鍵指標,，列入《浙江省國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二○三五年遠景目標綱要》最重要的35個指標之一,，同時列入“八八戰(zhàn)略”實施綜合評估指標和共同富裕示范區(qū)建設指標，全方位推動工作開展,。目前,，每萬名老年人擁有持證養(yǎng)老護理員數(shù)為18.26人，爭取2025年達到25人,。
針對區(qū)域養(yǎng)老服務不均衡問題,，加強區(qū)域協(xié)作，化解海島養(yǎng)老難題,。浙江地貌復雜,，地理的多樣性帶來養(yǎng)老的復雜性，山區(qū),、海島養(yǎng)老服務相對落后,。舟山老齡化程度全省最高，但人口數(shù)和經濟體量都不大,，亟需外援,。尤其是舟山的偏遠小島,，有的懸水小島住的全是老人，公共設施差,，交通不便,，養(yǎng)老護理人員極度缺乏。今年5月正式啟動“海島支老,、一起安好”行動,，組織養(yǎng)老服務專業(yè)水平較高的杭州、寧波,、湖州,、嘉興、紹興五市進行為期3年的對口支持,，從服務,、設施、管理,、文化四個方面,，讓海島也能共享養(yǎng)老服務發(fā)展成果。截至目前,，共派出30名養(yǎng)老護理員駐扎在15個偏遠小島上,，常態(tài)化提供養(yǎng)老服務。經過半年多的努力,，島上老年人的護理水平明顯提高,。
針對康養(yǎng)結合難，首創(chuàng)康養(yǎng)聯(lián)合體建設,?？叼B(yǎng)結合是新生事物，結合過程中遇到很多困難,，比如基層衛(wèi)生院和市縣公辦養(yǎng)老機構的工作人員上門提供康養(yǎng)服務的積極性不是很高,。2020年12月，省委省政府辦公廳印發(fā)《關于加快康養(yǎng)體系建設推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》,，就康養(yǎng)體系建設作出全面部署,。比如，對申請設置醫(yī)務室（護理站）的養(yǎng)老機構,，衛(wèi)健,、醫(yī)保等部門全力支持，優(yōu)化評估,、審批流程,。未來，還將重點推進列入康養(yǎng)聯(lián)合體試點的養(yǎng)老機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老服務中心,，每家都至少與1家醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）建立緊密合作關系,，在上門護理、開設轉診通道,、方便就醫(yī)開藥等方面有實質性合作,。
針對布局規(guī)劃不足問題，率先實施“機構跟著老人走”行動,。組織各地編制養(yǎng)老服務機構,、設施布局專項規(guī)劃，確保主城區(qū)老年人高密度居住區(qū)（＞3000人/平方公里）500米左右,、中密度居住區(qū)（1000—3000人/平方公里）1000米左右有1家養(yǎng)老機構,；多數(shù)量、小規(guī)模,、好地段布點養(yǎng)老服務設施,，保障每萬名老年人設立約300張床位。
針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老服務發(fā)展滯后問題,，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老服務中心建設,。推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老服務中心建設，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級提供專業(yè)服務,、社區(qū)級提供一般性服務，構建錯位發(fā)展,、相互補充的社區(qū)居家養(yǎng)老服務網絡,。到今年底，將累計建成1445家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老服務中心,，覆蓋到所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）,，服務中心全部由第三方專業(yè)機構運營，實現(xiàn)生活服務,、康復護理服務,、托養(yǎng)服務、家庭支持服務,、社會工作和心理疏導服務,、康復輔助器具租賃服務六大專業(yè)服務功能。
針對居家配套弱現(xiàn)狀,，實施困難老年人家庭適老化改造,。圍繞實現(xiàn)如廁洗澡安全、室內行走便利,、居家環(huán)境改善,、智能監(jiān)測跟進、輔助器具適配五大功能,，對地面,、墻體,、廚房、衛(wèi)生間等進行改造,。今年目標任務2萬戶,，已完成2.7萬戶。省級補助標準為6000元/戶,，各地給予一定的配套,，讓老年人在真切感受到關心的同時，培養(yǎng)適老化改造隊伍,、帶動適老化產業(yè)發(fā)展,。
共同富裕是人的全生命周期公共服務優(yōu)質共享的美好社會形態(tài)，老年人的幸福感安全感,，直接體現(xiàn)著共同富裕示范區(qū)建設的成色,。未來，浙江省要繼續(xù)把高水平建成“幸福頤養(yǎng)標桿區(qū)”作為使命擔當,，保障基本養(yǎng)老服務觸手可及,、優(yōu)質養(yǎng)老服務有效供給，助力共同富裕,。
把基本養(yǎng)老服務觸手可及作為主攻方向,。研究建立高水平基本養(yǎng)老服務清單。深入研究長期照護綜合保障制度,，加大對失能失智老年人及其家庭的政策支持,。把提升優(yōu)質養(yǎng)老服務有效供給作為更高要求。建設數(shù)字平臺,，為各級各類用戶提供便捷的養(yǎng)老政務服務,、公共服務、公益服務,，鏈接市場服務,，力爭實現(xiàn)一個平臺提供養(yǎng)老服務供給，一組數(shù)據掌控養(yǎng)老服務資源,，一部手機通辦養(yǎng)老服務業(yè)務,，一張地圖展示養(yǎng)老服務態(tài)勢，一套算法協(xié)助養(yǎng)老智能決策,。充分發(fā)揮大數(shù)據,、物聯(lián)網、區(qū)塊鏈等優(yōu)勢強化科技支撐,，推動養(yǎng)老服務更加便捷,，推動財政補助更加精準。抓好持證養(yǎng)老護理員隊伍建設，確保核心指標發(fā)揮關鍵作用,，保障優(yōu)質養(yǎng)老服務有效供給,。充分發(fā)揮康養(yǎng)聯(lián)合體在機制聯(lián)合、資源統(tǒng)合上的優(yōu)勢,，為老年人提供優(yōu)質康養(yǎng)服務,。
此外，把改革創(chuàng)新作為攻堅克難的實現(xiàn)路徑,。用改革創(chuàng)新的思維來尋找解決制約養(yǎng)老服務發(fā)展的辦法,，推進財政補助制度改革、探索公辦養(yǎng)老機構改革,、創(chuàng)新家庭養(yǎng)老支持政策,、解決偏遠地區(qū)養(yǎng)老服務難題等。
